Maladie de Whipple

Le patient présente une forme systémique de la maladie de Whipple, une pathologie infectieuse rare causée par la bactérie Tropheryma whipplei. Chez cet homme de 64 ans, le diagnostic est initialement masqué par ses antécédents valvulaires, faisant suspecter à tort une endocardite infectieuse à hémocultures négatives. La présentation clinique associe une triade classique (arthralgies, asthénie, syndrome inflammatoire) complétée par des signes digestifs discrets et une splénomégalie. La prise en charge repose sur une antibiothérapie prolongée (généralement ceftriaxone IV suivie de cotrimoxazole pendant au moins un an). Le diagnostic différentiel inclut les spondylarthropathies, les endocardites infectieuses, les lymphomes et d'autres maladies inflammatoires systémiques. La confirmation histologique par biopsie duodénale montrant des macrophages chargés de matériel PAS-positif est l'examen clé. Le pronostic dépend de la précocité du traitement et de l'absence d'atteinte neurologique centrale, qui constitue une complication grave nécessitant un suivi rigoureux.